Wat is een Utilization Review?

Een onderzoek gebruik is een procedure om te evalueren hoe de diensten worden gebruikt en geleverd, om te bevestigen dat zij worden gebruikt op een wijze die efficiënt en kosteneffectief. Gebruik van gasten zijn het meest gezien in de context van de gezondheidszorg, waar ze kunnen worden uitgevoerd door de verzekeringsmaatschappijen, ziekenhuizen en andere instellingen die betrokken zijn bij de verstrekking van gezondheidszorg. Indien de resultaten van een onderzoek suggereren dat gebruik aanvragen voor diensten moeten worden geweigerd, is het meestal mogelijk om beroep.

Aangezien de gezondheidszorg is het veld waarin het gebruik van gasten zijn meest gebruikt, zal dit artikel richten op het gebruik van dergelijke beoordelingen in de gezondheidszorg veld. Een gebruik kan optreden voordat de behandeling wordt gegeven, tijdens de behandeling, of na. Bepaalde soorten van de behandeling kan leiden tot automatische beoordelingen, terwijl andere kunnen worden herzien als gevolg van de specifieke kenmerken van de zaak, de patiënt, of de inrichting.

In een gebruik recensie, een persoon of een panel van mensen gaat zitten om Ga over de bijzonderheden van de zaak en de aanbevolen behandeling. Bijvoorbeeld, als een patiënt kanker heeft, zal de raad discussiëren over het type kanker, de enscenering, de leeftijd van de patiënt, de prognose, enzovoort. De raad zal ook spreken over de behandeling aanbevolen door een arts. Zij moeten beslissen in het gebruik toetsing of de behandeling niet past in de vastgestelde richtlijnen voor de behandeling, en ze moet nagaan of het nodig of wenselijk.

Verzekeringen bedrijven maken gebruik van het gebruik van gasten om al dan niet iets te bepalen onder . Ziekenhuizen gebruiken ze om te bepalen of zij moeten aanbieden van een dienst, meestal het uitvoeren van beoordelingen wanneer een zaak zou kunnen worden duur of tijdrovend. Dus, bijvoorbeeld, als een vrouw heeft borstkanker en heeft behoefte aan een mastectomie, zal het gebruik herzieningsforum waarschijnlijk af te tekenen op de behandeling. Als aan de andere kant, een vrouw een preventieve borstamputatie, omdat ze bezorgd is over de ontwikkeling van borstkanker later in het leven wil, kan het gebruik herziening vast te stellen dat dit niet voldoet aan de bestaande behandeling richtlijnen, en is derhalve niet van toepassing is.

Uiteindelijk een review of gebruik UR niet vast te stellen of een patiënt is toegestaan om de behandeling te ontvangen, maar wel bepalen of dat de behandeling wordt gedekt door een verzekering of het al dan niet zal worden toegestaan op een bepaald ziekenhuis, die kan oplopen tot hetzelfde. Veel patiënten kunnen niet veroorloven behandelingen die worden beschouwd als niet-essentiële, en kunnen ervoor kiezen om de resultaten van het gebruik herziening beroep indien zij van mening dat een procedure of behandeling moet echt worden gedekt.