Wat is HMO Health Insurance?

HMO gezondheid verzekering is dekking van de gezondheidszorg die wordt aangeboden door een de gezondheid onderhoud organisatie of HMO. Dit type van de ziektekostenverzekering wordt beschouwd als een subset van prepaid medische diensten, waarbij leden van de organisatie medische diensten kunnen halen uit een selecte groep van artsen en gezondheidszorg. De structuur van de meeste HMO opties ziektekostenverzekering is anders dan andere medische verzekering opties in dat de dekking is alleen geldig wanneer het lid gebruik maakt van de diensten van de artsen en faciliteiten die een contractuele regeling met de organisatie hebben.

Hoewel er enige verschil in operationele structuur, de meeste HMO ziektekostenverzekering plannen vereisen dat elk lid selecteer een huisarts. Deze arts functies als de pijpleiding via welke alle medische diensten die in het kader van het plan moet worden geregeld. Zo moet een lid voelen de noodzaak om een specialist van welke aard dan ook zien, hij of zij moet eerst een verwijzing van de huisarts ontvangen voordat de HMO de specialist voor verleende diensten zullen compenseren. Buiten een medische noodsituatie, moet de deelnemer altijd via de huisarts voordat ze proberen elke vorm van onder medische behandeling van een andere gezondheidswerker, zelfs als dat professionele is ook onderdeel van het netwerk HMO.

Het doel van HMO zorg in het algemeen is om betaalbare en bevoegde medische diensten te bieden aan zo veel mogelijk mensen. Terzelfder tijd is de structuur van de HMO ziektekostenverzekering ook bedoeld om elimineren onecht behandelingen, tests en andere factoren die vaak rijden de kosten van medische zorg omhoog. Deze twee primaire doelstellingen geholpen vergroting van de aantrekkingskracht van HMO ziektekostenverzekering in de Verenigde Staten gedurende de jaren 1970, wordt gevraagd een aantal bedrijven om over te schakelen van de meer traditionele opties ziektekostenverzekering aan een HMO plan.

HMO ziektekostenverzekering verlenen normaal functioneren binnen een van de twee modellen. Met de groep-model, de organisatie contracten met artsen in een bepaald geografisch gebied diensten aan leden die wonen binnen de regio. De artsen worden betaald een maandelijks bedrag voor elke HMO lid onder hun hoede, met de bepaling zij een bepaald minimum van basisdiensten. Met deze onafhankelijke groep model, zijn de artsen nog steeds vrij om patiënten die niet in verband met de HMO aanvaarden en die vallen onder een andere verzekering plannen.

Er is ook een groep model bekend als de gevangene groep. In dit scenario is de groep de praktijk die door de HMO met de uitdrukkelijke bedoeling van het dienen van HMO patiënten. De artsen in verband met de praktijk aanvaarden geen niet-HMO patiënten en hun compensatie in de vorm van maandelijkse betalingen voor elk lid van HMO toegewezen aan hun zorg ontvangen.

Naast de twee groep modellen, is er ook het personeel model. Met deze aanpak zijn de artsen gevestigd in eigendom van een voorziening en geëxploiteerd door de HMO, en zijn full-time medewerkers van de organisatie. In plaats van maandelijks te betalen op basis van het aantal patiënten toegewezen aan de arts, wordt elke zorgverlener betaald, een salaris.

de loop der jaren heeft HMO ziekteverzekering het voorwerp geweest van controverse. Voorstanders van dit soort medische dekking rekening mee dat de structuur van de meeste HMO organisaties heeft geleid tot een vermindering van de prestaties van onnodige procedures en behandelingen in sommige gevallen. Bovendien zijn de bepalingen voor een jaarlijks onderzoek als waarborg wordt ook aangeprezen als een teken van de pro-actieve aanpak die de meeste HMO organisaties in de richting van het medisch welzijn van de leden hebben.

tegenstanders van HMO plannen ziektekostenverzekering rekening mee dat veel plannen een vaste maandelijkse vergoeding voor elk lid toegewezen aan een specifieke huisarts. Als er heel weinig HMO aangesloten artsen in een bepaalde locale, kan dit leiden tot een huisarts wordt overspoeld met een groot aantal patiënten. Als gevolg daarvan kan de hoeveelheid tijd die de arts kan doorbrengen met elke patiënt worden beperkt, waardoor het effect van de kwaliteit van de medische zorg die wordt geboden.

Hoewel sommige van de aanvankelijke enthousiasme voor HMO ziekteverzekering enigszins is afgekoeld in de Verenigde Staten, deze benadering van de gezondheidszorg blijft een levensvatbaar alternatief. Er blijven verschillende HMO zorgverzekeraars in werking, nadat de meeste van hen verfijnde het oorspronkelijke model uit de jaren 1970, zodat een deel van de operationele zaken van de afgelopen jaren niet meer op zijn plaats.